Brayman  GA, Archer Las infecciones urinarias suelen ocurrir a causa de bacterias que invaden las vías urinarias.  J. Jacoby Las citocinas que producen los macrófagos atraen a otras células inflamatorias y se producen efectos sistémicos como la fiebre. El cultivo de anaerobios confirma el diagnóstico, pero por desgracia toma tiempo hacerlo, por esta razón se han desarrollado las pruebas inmunológicas que hacen más oportuno el diagnóstico preciso, pero que no son accesibles en todos los medios.23, El diagnóstico temprano es decisivo para iniciar el tratamiento efectivo, el cual consiste en la desbridación quirúrgica extensa con exposición del área infectada y la amputación de la extremidad afectada, que a menudo es necesaria. Pittet La diseminación en la sangre puede acompañarse de una infección polimicrobiana. Para los objetivos que aquí se persiguen basta con listar los siguientes hechos: No se conoce con precisión cuáles son los factores que aumentan la capacidad de agresión o virulencia de los gérmenes, pero en el caso del estafilococo se sabe que también intervienen las condiciones de la herida y la presencia de cuerpos extraños en ella.10, Haber experimentado una infección por piógenos no produce mecanismos naturales de defensa durables en el ser humano, es decir, aunque se generan anticuerpos, no se asegura su producción contra una infección posterior.11, En su pared celular, el estafilococo dorado tiene componentes que hacen más lenta la migración de las células de defensa del huésped, inhiben el englobamiento o fagocitosis que realizan los glóbulos blancos; algunas cepas son capaces de vivir en el interior de las células defensoras que están encargadas de destruirlas.12, El estafilococo produce proteínas activas, llamadas enzimas, importantes en la invasión y proliferación de las bacterias pero, por ejemplo, no se conoce el mecanismo de la coagulasa que lo identifica y cuya producción está asociada con su virulencia; otras son epidermolíticas o citotóxicas, y algunas especies pueden producir verdaderos venenos que se asocian con estados de choque o envenenamiento por ingestión de alimentos contaminados.13, El germen tiene propiedades genéticas o fenotípicas variables que le permiten adaptarse a los cambios de ambiente, y por ello es capaz de mostrar resistencia a los antibióticos. intra hospitalario teniendo en cuenta que esta cirugía se realizó hace . Las mordeduras por ratas y pequeños roedores también son comunes en México, por lo que se deben tomar en cuenta entre los grupos marginados y las personas que manejan animales de laboratorio porque pueden transmitir Streptobacillus moniliformis, que es un gramnegativo microaerófilo, y Spirillum minor, una espiroqueta que puede causar una enfermedad conocida como fiebre por mordedura de rata. La exposición al HIV se confirma con la prueba de ELISA y se corrobora con la prueba de Western blot a las proteínas específicas.36 Se cree que casi todos los individuos infectados llegan a desarrollar enfermedad progresiva hasta la muerte. 0000005653 00000 n Muchas infecciones nosocomiales, son iatrógenas, es decir producidas por el médico y quienes colaboran con él. Dos especies específicas son patógenas en el humano: N. gonorrhoeae y N. meningitidis. Por esta razón, la opinión general es que la proporción de la flora grampositiva que causa las infecciones ha disminuido bastante a medida que aumenta la participación de patógenos gramnegativos en la infección quirúrgica, hecho que se atribuye en forma global a la difusión del uso de antibióticos y al aumento de la cantidad de pacientes inmunocomprometidos que se atienden en los hospitales. Los objetivos de la cirugía . Se recomienda seguir los siguientes pasos para el tratamiento de los abscesos: Exploración diagnóstica precisa. Impact on dermatology practice. En estos casos, si el paciente ha sufrido una herida o lesión de riesgo y ante los casos de tétanos establecidos se utiliza inmunización pasiva con globulina antitetánica humana (GATH), también denominada globulina hiperinmune humana o globulina tetanoinmune humana.21. 0000002327 00000 n También puede ser referido a los profesionales médicos que se especializan en el tratamiento de infecciones. En el preoperatorio el paciente debe recibir por vía sistémica una dosis completa de antibióticos eficaces contra estreptococos hemolíticos y estafilococos coagulasa positiva. Es el tratamiento de elección contra infecciones de diseminación aguda.  DL, Barke BACTERIAS AEROBIAS Y FACULTATIVAS Podrá observar muchas de estas técnicas durante su internación. La especie más común es Candida albicans; es normal que aumente su cantidad cuando la terapia con antibióticos elimina las bacterias que por lo general compiten con ella, pero esto no indica necesariamente enfermedad. El cultivo de una misma especie en hemocultivos seriados o la coincidencia del cultivo de la línea de acceso con el hemocultivo casi siempre diferencian la infección activa de la contaminación en la que se obtienen diferentes especies. 0000101451 00000 n Algunos términos que están consagrados por el uso figuran en la Clasificación Internacional de las Enfermedades, es preciso recordar que el orzuelo, el calazio o chalazión son abscesos, los cuales aparecen en el borde libre de los párpados y son resultado de la inflamación de una glándula de Meibomio o los panadizos, que son infecciones en los dedos —de manera particular en la última falange— y que reciben el nombre de paroniquias cuando afectan el tejido periungueal.54. La elección del antibacteriano debe ser guiada por el conocimiento de la farmacocinética del medicamento, por el perfil de las reacciones adversas conocidas, por la accesibilidad del fármaco al sitio de infección, por el estado del sistema inmunitario del huésped, y por la evidencia de efectividad del medicamento basado en los informes de estudios bien documentados. La cirugía general es la especialidad médica quirúrgica que se encarga de las operaciones del aparato digestivo y el sistema endocrino incluyendo las glándulas suprarrenales, tiroides, paratiroides y otras glándulas incluidas en el aparato digestivo. CONTAMINACION SIMPLE Los hospitales también han adoptado muchos procedimientos estándar para ayudar a prevenir infecciones durante la cirugía. En el pasado, las personas con cáncer casi siempre eran hospitalizadas para tratar las infecciones y algunas aún lo son. Diagnóstico de infección profunda de la herida quirúrgica según criterio clínico del cirujano. Si este tratamiento no da resultados satisfactorios o no se recomienda, se puede prevenir la celulitis recurrente aplicando penicilina benzatínica en dosis de 1.2 millones de unidades, vía intramuscular, cada 30 días, o penicilina V o eritromicina, 250 mg cada 6 horas durante una semana cada mes. Las infecciones en el sitio quirúrgico se tratan con antibióticos. Las personas más expuestas al riesgo son las que reciben trasplante de órganos, las que son objeto de múltiples transfusiones y se conectan por periodos prolongados a sistemas de riñón artificial. Estafilococo coagulasa negativo. las infecciones odontogénicas son procesos de rápida y fácil resolución cuando se diagnostican y tratan a tiempo, sin embargo al ser polimicrobianas y tener flujo directo y constante de. La profilaxis como tal se aplica en la inducción anestésica, durante la cirugía y durante las primeras 24 horas de realizada la cirugía. De hecho, las caries afectan en mayor o menor medida al 95% de la . Sin embargo, hacer todo lo correcto después de la cirugía no garantiza que estará libre de infecciones. Esta microflora usualmente no es nociva, no produce efectos patológicos detectables en los tejidos y puede ser benéfica. A veces lesionan los vasos sanguíneos pequeños del pulmón, forman trombos y simulan tuberculosis. ʡ2/�$�E�R��  JM. La cirugía que involucra un corte (incisión) en la piel puede llevar a una infección en la herida tras la operación. Además de la antibioticoterapia se debe inmovilizar y elevar el área enferma con el fin de reducir el edema, y aplicar curaciones húmedas frías para aliviar la incomodidad o el dolor. 0000071609 00000 n 1. 203 0 obj <> endobj https://accessmedicina.mhmedical.com/content.aspx?bookid=1431§ionid=97876339. Se le ha llamado “superbacteria”, ya que es resistente a muchos antibióticos. El citomegalovirus es el agente patógeno más común en la infección viral posterior al trasplante. Los cultivos de la superficie de la quemadura sólo indican la flora dominante en el hospital, pero no las causas de la infección. 0000003838 00000 n La era de la cirugía moderna con la técnica aséptica y los antibióticos casi lo vio desaparecer, porque las defensas naturales son muy efectivas contra el germen en los individuos normales. Dos estudios publicados en este número de ANALES DE PEDIATRÍA analizan, en un hospital de Madrid, la experiencia sobre dos enfermedades poco frecuentes: las infecciones invasivas por estreptococo A (EGA) 1 y la enfermedad meningocócica invasora (EMI) 2.Ambas (aunque la EMI con mayor frecuencia) pueden acabar en shock, disfunción multiorgánica e incluso la muerte del paciente. Aprende cómo se procesan los datos de tus comentarios, ALGUNOS CONOCIMIENTOS SOBRE METABOLISMO HIDROELECTROLITICO PARA EL CIRUJANO GENERAL. Su tratamiento es quirúrgico y consiste en la apertura y drenaje. realización, la evaluación de la severidad de la infección del paciente al. Infecciones Intrahospitalarias En USA ocurren 2000000 de IIH, que prolongan la estadía hospitalaria en 5 días promedio. Cuando los anaerobios digieren el tejido necrótico, suele haber un exudado seropurulento, de poca viscosidad. En cirugía, la más común de las agresiones de tipo biológico es ocasionada por seres microscópicos, los cuales se conocen como microbios o microorganismos, y el proceso dinámico que se produce recibe el nombre genérico de infección.1 Para fines didácticos, infección es la implantación y desarrollo de uno o varios patógenos en un ser vivo, con lo cual se desencadenan los mecanismos de agresión y de respuesta. 0000009391 00000 n La antibioticoterapia detiene el proceso, pero el eritema desaparece con lentitud. Puede estar localizado en cualquier parte del organismo, y su forma clínica y evolución tienden a ser similares siempre que los mecanismos de defensa se mantengan intactos. La pérdida de la función es otro signo de la infección. Este tipo de infección localizada en forma de cavidad con absceso de contenido purulento es una de las lesiones que más requiere la atención del cirujano. Jacob En la actualidad, estos abscesos se pueden delimitar con eficacia mediante la tomografía computarizada del abdomen y es posible drenarlos y canalizarlos por vía percutánea dirigida por el ultrasonograma. Estas son infecciones serias que se aprovechan de su sistema inmunitario débil. En muchos centros el diagnóstico se basa en el estudio histológico y bacteriológico seriado en intervalos de 48 horas,70 con cultivos cuantitativos. odontogénicas. En condiciones específicas, los antibióticos pueden ser utilizados en forma profiláctica. La celulitis puede ser causada por cualquiera de los patógenos en su fase inicial, pero en general se debe a infección por la flora residente de la piel. Formas de evolución de la infección quirúrgica.  G. Inmunidad frente a virus, bacterias y hongos. Como ejemplo cabe mencionar los gérmenes grampositivos y gramnegativos que tienen su hábitat natural en la luz del tubo digestivo de humanos y animales, pero que a causa de la proximidad con estructuras anatómicas y su elevada concentración pueden ser el punto de partida de infecciones graves.3. Son más comunes en los periodos de máxima medicación inmunosupresora después del trasplante y en los lapsos en que se realiza control de estados de rechazo. Otra proteína, el antígeno H, se dispone en forma de flagelos y vellos con los que pueden adherirse a las mucosas del medio donde viven. 0000072618 00000 n Las enterobacterias gramnegativas están presentes solo en 10 % de los casos. En los bacilos gramnegativos, las mutaciones que confieren resistencia se presentan en general en las proteínas de la membrana exterior. El material necrótico o infectado debe drenarse o eliminarse como parte del plan terapéutico en estas situaciones. }X*/�̭�5k���I�д�C�Ŋy[&��j�!�*!&�w�*����r�:�g�{�,�٣T�d_�(����p%=Z�Vg�,c�T�����9�A�d�9ė����-��_�u�c��…%��ڱ~p���i���z��_ �� � (Reservorios)  JE. Aparte de los organismos grampositivos puede haber gramnegativos, y Bacteroides, los cuales pueden complicar las infecciones abdominales o pélvicas. La proteína M, utilizada para la identificación bacteriológica, es uno de los factores de mayor virulencia porque parece inhibir la fagocitosis. 203 46 0000072739 00000 n El virus D no causa la enfermedad cuando se encuentra solo, pero puede actuar como virus coinfectante en la hepatitis B, dando una forma más grave del padecimiento. 0000009576 00000 n La mionecrosis estreptocócica se parece a la gangrena gaseosa subaguda por clostridios. Las infecciones dentales que afectan la pulpa y causan dolor son comunes en todo el mundo; el 90% de las personas ha experimentado problemas dentales o dolor de muelas causados por caries. Las prótesis valvulares, injertos, las sondas uretrales, catéteres venosos, sondas endotraqueales, ventiladores mecánicos, aparatos de diálisis, oxigenadores para circulación extracorporea, con frecuencia sirven de puerta de entrada para los bacilos gramnegativos y permiten que especies poco virulentas formen colonias. La introducción de microorganismos en dicha cavidad desencadena el mecanismo de defensa molecular y celular complementado por una activa absorción translinfática de limpieza y tabicación o secuestro fibrinoso del foco séptico.64 Las partículas de todos tipos, sin olvidar las bacterias muertas, son eliminadas con rapidez de la cavidad peritoneal y pasan a la circulación sistémica por medio del conducto torácico. Las infecciones quirúrgicas se analizan con relación a operaciones en areas limpias o contaminadas, sitio o aparatos corporales afectados y actividades fisiopatológicas de los microrganismos causales. En cambio, la bacteriemia sostenida y de alta densidad se presenta en forma característica con signos de infección sistémica y genera elevaciones de la curva térmica que toman la forma de picos o de espigas. La mayoría de los pacientes no muestra síntomas en la infección inicial, pero pueden tener molestias similares a las que produce la mononucleosis infecciosa, como son malestar general, fiebre y linfadenopatía generalizada, exantema macular y trombocitopenia que dura algunas semanas. Sudoración. Este sitio usa Akismet para reducir el spam. Por lo general no es objeto de la consulta a un médico y presupone un sistema inmunitario íntegro. %PDF-1.4 %���� Puede complicarse con endocarditis, miocarditis, meningitis, neumonía y abscesos en diversos órganos. La incisión se hace sobre la zona de máxima fluctuación, por lo general transversalmente al eje mayor del cuerpo, se profundiza hasta que fluye pus. Este artículo analiza las […] Hay secreción serosa y sanguinolenta, oscura y de mal olor, que es característico de la gangrena, los bordes de la herida toman un color grisáceo y se aprecian vesículas confluentes con infiltración de gas en los tejidos que crepitan a la palpación. Las sulfonamidas inhiben la incorporación del ácido paraaminobenzoico en el ácido tetrahidropteroico y reducen la síntesis del ácido folínico y de la purina. 3. deformidad de la pierna. Dolores musculares. Infecciones severas Dentro de las infecciones severas más frecuentes destacan la fascitis necrotizante y el síndrome de shock tóxico. Dehiscencia espontánea de la sutura o retirada de los puntos de la sutura por criterio clínico ante la presencia de signos inflamatorios, como temperatura mayor a 38 °C, dolor o hipersensibilidad localizada, aunque el cultivo sea negativo. Los antibióticos que se prescriben rutinariamente son ineficaces para el MRSA, incluyendo meticilina, amoxicilina, penicilina, oxacilina y cefalosporinas, por lo que el médico utiliza clindamicina, trimetoprim-sulfametoxazol o vancomicina por vía intravenosa.15 Esta cepa bacteriana se observó inicialmente en hospitales y ahora es frecuente en la comunidad.16. Después Pseudomonas aeruginosa se convirtió en el mayor problema de infección en las quemaduras, y ahora que los antibióticos son más efectivos contra Pseudomonas, emergen como agentes infecciosos en las quemaduras Candida albicans y Aspergillus e, incluso, el virus herpes simple llega a encontrarse en las quemaduras infectadas. En estas situaciones, la elección exacta del mejor antibacteriano para cada caso particular es todavía confusa: algunos estudios indican que cubrir la posibilidad de una infección estafilocócica es suficiente, en tanto que en intervenciones quirúrgicas como las que se practican en las porciones terminales del intestino se requiere un tipo de antibacteriano que “cubra” al paciente contra gérmenes gramnegativos y anaerobios. Por favor agregar una dirección de correo electrónico válida. El tratamiento empírico, orientado por la evolución clínica, se tiene que utilizar con frecuencia sin contar con el beneficio de los datos microbiológicos. Microorganismos de partículas de polvo y transportados por corrientes de aire. Algunos autores señalan una mortalidad de 25 a 50%.71.  MF. Esto lo pone en riesgo de sufrir infecciones oportunistas. 2) Por liberación de émbolos infectados después de la trombosis de un vaso sanguineo en un area de inflamación. Los músculos del cuello y tronco presentan rigidez variable, mientras que la espalda suele estar un poco arqueada Lesiones como las producidas por astillas, abrasiones leves, clavos oxidados, etc, pueden producirlo. 0000087337 00000 n El microbio actúa como germen oportunista.  DL. Para que prolifere el clostridio se requiere que la concentración de oxígeno sea baja. Cualquier persona que tenga actividades relacionadas con la cirugía tiene la obligación de conocer cuáles son los gérmenes residentes habituales en el ser humano. Es controvertida la utilidad de emplear antibióticos tópicos en lugar de los intravenosos en la operación biliar, aunque existe el concepto conciliador de que la combinación de las dos vías pueda reducir aún más la posibilidad de infección. 3)Por paso con la linfa infectada al torrente circulatorio en pacientes con linfangitis. Estas bacterias también liberan proteínas tóxicas, endotoxinas y exotoxinas, las cuales afectan de modo distinto al organismo invadido. Con menor frecuencia también puede ocurrir neumonía necrotizante o pleuroneumonía, meningitis, endocarditis, osteomielitis, artritis y sepsis. En la actualidad, una de las líneas de investigación más perfeccionadas en bacteriología son los mecanismos por medio de los cuales un patógeno puede abatir las defensas locales y facilitar el crecimiento de otras especies. 2. Un absceso perianal es un acúmulo de pus en la zona de piel que está alrededor del ano y el recto. Es una combinación de celulitis y linfangitis de diseminación rápida que por lo general depende de estreptococos hemolíticos que penetran por una solución de continuidad de la piel. Descargo de responsabilidad: Estas citaciones se han generado automáticamente en función de la información que recibimos y puede que no sea 100% certera. INFECCIONES QUIRURGICAS. Palpe para determinar el sitio de mayor fluctuación, donde la colección está más próxima a la abertura espontánea; utilice guantes quirúrgicos estériles. En personas de 7 años o más se coloca la primera dosis de 0,5 ml, a las 4 o 6 semanas una segunda dosis, y para completar la inmunización una tercera dosis a los 6 a 12 meses. Cirugía Segura: Programa promovido por el Ministerio de Sanidad, Consumo y Bienestar Social, liderado por la AEC y apoyado por las comunidades autónomas. La verdadera invasión se produce cuando existen estados de desnutrición, diabetes mellitus y uso de medicamentos que deprimen la respuesta inmunitaria del huésped. Tos. La primera produce enfermedad en tracto urogenital, garganta o conjuntiva y se transmite por contacto sexual. Metronidazol En los enfermos con celulitis recurrente de las extremidades inferiores es importante dar tratamiento concomitante para la tinea pedis, si existe, porque de este modo se elimina la fuente de estreptococos que residen en la piel crónicamente inflamada y macerada por la micosis. Doctor Koch’s postulates. El medio ácido del estómago actúa como una barrera efectiva para las bacterias normales, pero el paso constante de alimentos aumenta el pH y permite a las bacterias llegar al intestino. En caso de . Los estreptococos hemolíticos producen toxina eritrógena en cantidades variables por lo que puede aparecer eritema cutaneo. En las porciones bajas de la piel del abdomen y en los genitales sobrevive en forma transitoria la flora fecal, la cual se vuelve permanente cuando los tegumentos se mantienen húmedos. Barcelona: McCaig Las vías principales por las que llegan las bacterias a la sangre son: Evolución natural de un absceso.  E, Melnick  JS, Mazuski  J, Adelberg Los catéteres vasculares, sondas urinarias, respiradores, traqueostomías, son causas de infecciones en el postoperatorio. De manera característica, la bacteriemia por organismos gramnegativos es intermitente y oportunista; puede causar la implantación de focos sépticos a distancia del sitio del inóculo, a los cuales se les llama focos metastásicos, y se presentan por lo general en pacientes desnutridos y que han sufrido una hospitalización prolongada. FASCITIS NECROTIZANTE Desde esta perspectiva es un hecho más bien raro que estos microorganismos invadan, se multipliquen y lleguen a producir enfermedad infecciosa en el humano. Se deben seguir de manera rigurosa las normas implantadas en México por el Centro Nacional de la Transfusión38 y las Normas Técnicas para la Disposición de Órganos y Tejidos.39, Los priones son los primeros agentes transmisibles conocidos que no son bacterias, virus, hongos o parásitos y se consideran como proteínas puras. La necrosis y supuración centrales pueden ocurrir en etapas tardías, en infecciones graves se forman vesículas en la piel. https://accessmedicina.mhmedical.com/content.aspx?bookid=1431§ionid=97876339. Son eficaces antibióticos, cloranfenicol y ampicilina. DIAGNOSTICO Algunas infecciones por neumococo confieren cierto grado de inmunidad y por ello se han elaborado vacunas específicas. Muchos de estos microorganismos viven en la piel, la cavidad bucal, el aparato respiratorio, el tubo digestivo y los genitales, en donde constituyen la flora normal. la profilaxis antibiótica sistemática en cirugía oral menor, incluyendo extracciones dentarias, sin signos de infección previa (10). La magnitud de las manifestaciones depende del grado de extensión de la infección en el hígado. Secreción purulenta con o sin confirmación microbiológica. De modo simultáneo, los tejidos vivos circundantes experimentan una reacción inflamatoria típica en todos sus elementos y forman una membrana envolvente de fibrocitos que se engruesa y vasculariza de manera progresiva, lo que manifiesta una actividad fagocitaria intensa. Miorrelajantes. Analysis of infectious complications occurring alter solid organ transplantation. A partir del 15 de junio de 2022, la aplicación de escritorio de Internet Explorer 11 ya no será compatible con ciertas versiones de Windows 10. El antibiótico de elección sigue siendo la penicilina G sódica cristalina por vía endovenosa en dosis de al menos 20 millones diarios divididos en bolos que se aplican cada 6 horas, aunque también se puede usar eritromicina o cefuroxima, más metronidazol (por lo general hay infección mixta en la herida).  C. NIH Consensus Conference. ANTISEPSIA INTESTINAL El uso de los antibióticos en gastroenterología está dirigido a 3 tipos de cuadros; clínicos. 0000052523 00000 n Al continuar navegando en este sitio, usted acepta nuestro uso de cookies. Vómito. TRATAMIENTO QUIRURGICO Las dosis deben ser ajustadas cuando la función renal está afectada. 0000008757 00000 n ej., la gota) o circulatorios (p. Las bacterias que llegan a desarrollarse en el intestino delgado tienen la capacidad de adherirse a las mucosas, de otro modo serían arrastradas por el movimiento constante de la corriente entérica; esa es una de las propiedades conocidas de Escherichia coli. 0000003952 00000 n 13,36. La presencia de otras enfermedades disminuye considerablemente la respuesta a las infecciones. Esta infección poco notoria es más probable en los portadores de cuerpos extraños como prótesis articulares o cardiacas, alambres esternales, marcapasos, derivaciones del líquido cefalorraquídeo, catéteres de diálisis peritoneal o hemodiálisis, así como de dispositivos intravasculares implantados por vía percutánea. Infección dental: Causas y Tratamiento. Del exudado se cultivan estáfilococos y estreptococos hemolíticos; las lesiones tienen el aspecto de pústulas pequeñas que se fusionan y forman areas de necrosis extensas, gangrena y úlceras cutaneas. El estudio y tratamiento de estas lesiones condicionaron la existencia de toda una rama de la medicina que fue denominada patología externa, y constituyó con ese nombre la ocupación primordial del cirujano.42, Las primeras descripciones de las infecciones y sus relaciones con la cirugía se encuentran muy bien definidas en los textos más antiguos de la materia, y han sido objeto de recopilaciones históricas y de difusión que constituyen parte de la cultura general y del lenguaje universal.43. La interacción dinámica que se produce entre el huésped y los microorganismos patógenos es consecuencia de las características del invasor y de la eficiencia de los mecanismos de defensa específicos e inespecíficos; la defensa es física, química e inmunológica.2 Cuando las primeras barreras son rebasadas, los invasores pueden proliferar y agredir, lo que provoca una respuesta integral por parte del organismo invadido. Las infecciones crónicas se pueden manifestar solo por debilidad, febrícula y quizas anemia. Abstract. Incluye los géneros Staphylococcus, Streptococcus y Neisseria, residentes habituales del cuerpo y principales causantes de las infecciones (cuadro 5-1).9. Se desconoce el momento y sitio de entrada, la infección surge antes que el cirujano trate al paciente. No deben rasurar el pelo con una navaja de afeitar. Con menos frecuencia, el sistema defensivo del huésped es rebasado por la magnitud de la agresión; los microbios proliferan y segregan las sustancias tóxicas a las que se ha hecho referencia. El paso directo es ocasionado en esta segunda categoría por la contaminación con flora intestinal cuando ha sido perforado un apéndice ileocecal o un divertículo; por un traumatismo que perfora la pared del tubo digestivo; por separación de suturas intestinales, o bien por carcinomas del intestino como ejemplos. Son muchas las enfermedades que pueden predisponer a las personas a la fascitis necrosante, pero se deben mencionar entre las más frecuentes los estados de depresión del sistema inmunitario (diabetes mellitus, alcoholismo, enfermedad neoplásica); trastornos circulatorios que comprometan la circulación local, así como el inóculo bacteriano con anaerobios o anaerobios facultativos. Los estafilococos adquiridos en el hospital y la mayoría de los adquiridos en la comunidad son resistentes a la penicilina G, a la ampicilina y a las penicilinas antiseudomonas.  GL. Se puede administrar vancomicina en dosis de 1 g IV cada 12 horas a los pacientes alérgicos a la penicilina en quienes se sospeche una infección por S. aureus resistente a meticilina.  JH. Además, se debe tener en cuenta que cada agente tiene toxicidad sobre el huésped, ya que su modo de acción puede interferir los sistemas enzimáticos de los mamíferos.77. Sobre todo en los niños, las mordeduras pueden penetrar a más profundidad y ocasionar infecciones de los huesos o las articulaciones. Enteritis por estafilococos resistentes a fármacos, después de la administración oral de antibióticos de amplio espectro, es una enfermedad inflamatoria aguda de los intestinos que se caracteriza por focos de necrosis epitelial y erosión de la mucosa. ABSCESO Escherichia coli forma parte de la flora intestinal en humanos y animales, existen cepas enteropatógenas, enterotoxígenas y enteroinvasivas, o sea que penetran en las células de la mucosa intestinal. Las infecciones más graves en heridas requieren cuidados locales en la herida y, en algunos casos, otras cirugías. Caries dental. Goldman Los antibacterianos se obtienen de los productos metabólicos de algunas bacterias y hongos o por síntesis química total; estos compuestos actúan por diferentes mecanismos:75 1) inhiben la síntesis de la pared celular y activan enzimas que destruyen la membrana; 2) aumentan la permeabilidad de la membrana celular; 3) interfieren con la síntesis de proteínas, y 4) interfieren con la síntesis o actividad metabólica de los ácidos nucleicos. This div only appears when the trigger link is hovered over. por propagación de covid-19 en China Ver más La liposucción pasó a ser la cirugía estética más común en todo el mundo, este es el top 5 El tratamiento de las infecciones por anaerobios consiste en el drenaje quirúrgico de los abscesos, escisión del tejido necrótico y antibioticoterapia apropiada. ANTRAX El cirujano debe observar las siguientes reglas generales: Los agentes antimicrobianos no sustituyen a la técnica aséptica ni a la intervención quirúrgica perfectamente ejecutada y oportuna. El estudiante no se debe sorprender al encontrar referencias a la formación de abscesos en el cerebro, en las cavidades, oídos, pulmón, hígado, glándulas de Bartholin, en las mamas y en los márgenes del ano, entre otros. Si la infección es un riesgo grave para su salud, se puede recomendar la cirugía. Debido a que el médico y en especial quien se inicia en la profesión recibe información masiva y argumentos muy persuasivos motivados por intereses comerciales, se ha vuelto difícil escoger los agentes más apropiados para cada una de las infecciones específicas. Es importante tomar las medidas adecuadas para prevenir infecciones. candidiasis oral. Las enzimas lisosomales degradan las sustancias fagocitadas dentro de los macrófagos. Esta especie no forma parte de la flora entérica normal, pero aparece en pacientes que han recibido diversos antibióticos; causa infecciones del tracto urinario que se atribuyen en parte a su capacidad para catabolizar la urea, alcalinizar la orina y fijarse al endotelio urinario. Estos gérmenes causan infecciones quirúrgicas cuando penetran en grandes cantidades las heridas cercanas a los tractos genitales, colon y recto. El cultivo positivo del mismo germen en la sangre confirma el diagnóstico. La infección por contaminación de la cavidad peritoneal se conoce como peritonitis o infección microbiana intraabdominal y, de acuerdo con la clasificación etiológica de Schwartz,60 se cataloga como: 1) primaria cuando es ocasionada por inoculación, sea directa o por vía hematógena en los pacientes que tienen gran cantidad de líquido peritoneal por ascitis o por los catéteres intraperitoneales que se usan en la diálisis ambulatoria de los enfermos renales;61 y 2) secundaria, cuando es resultado de una perforación visceral o inflamación de los órganos intraabdominales. endstream endobj 247 0 obj <>/Size 203/Type/XRef>>stream Las quemaduras producen interrupciones extensas de la barrera tegumentaria, con lo cual se permite la entrada de la flora propia del paciente y del hospital donde se atiende. Los macrófagos liberados destruyen partículas extrañas, cuerpos bacterianos y macromoléculas, incluso los antígenos y las partículas que son resultado de la destrucción celular. Cuando el paciente acude para tratamiento, la meta inicial es saber cuán severa es la infección. La causa más frecuente son los estreptococos beta hemolíticos como los e. pyogenes, la septicemia que depende de estreptococos alfa hemolíticos (estreptococos viridans), suele ser consecuencia de endocarditis bacteriana subaguda. 0000004064 00000 n Todo lo anterior genera cuadros tan graves como el tétanos. En realidad, muchos de estos gérmenes están en simbiosis porque activan y promueven los mecanismos de defensa al mismo tiempo que se benefician. Malestar generalizado. EN. INMUNIZACION PASIVA: Se hace por administración IM de globulina hiperinmune humana, que contiene 250 U. de antitoxina tetánica, se la administra al mismo tiempo que una dosis de toxoide, para iniciar la inmunización activa. El cambio de criterio respecto a las infecciones del paciente quirúrgico obedece sobre todo al impacto que ha sufrido la flora bacteriana agresora con el uso extensivo de antimicrobianos.46 La administración descontrolada de los fármacos favorece las modificaciones metabólicas y mutaciones genéticas que hacen a los gérmenes resistentes al tratamiento y, por otro lado, favorecen la multiplicación de microbios oportunistas.47 Por esta razón se ha registrado una elevación en la frecuencia de las infecciones dentro de los hospitales que han tenido acceso desordenado a estos medicamentos en las últimas décadas.48, Otro factor de modificación es la realización de operaciones cada vez más complejas en pacientes críticamente enfermos,49 intervenciones quirúrgicas de mayor duración que requieren a menudo la implantación de materiales protésicos o el uso de derivados de la sangre en cantidades importantes, como en la operación cardiaca, donde es obligatorio y rutinario el uso de antibióticos en forma preventiva. En algunos casos se favorece el drenaje venoso y linfático con elevación de la región infectada; el calor puede ser util para aumentar el flujo sanguino. No . 0000052275 00000 n Sin embargo, los trasplantes y los padecimientos virales que se pueden transmitir durante las cirugías o que pueden complicarlos hacen que el tema ocupe un espacio en la docencia de la cirugía. Es común que la liberación intermitente de toxinas produzca escalofrío y manifestaciones gastrointestinales, como dolor abdominal, náuseas, vómito y diarrea. Actualizado: 28/07/2022.  TL, Simmons El tratamiento para evacuación quirúrgica sólo está indicado cuando la colección está muy bien identificada. El Proyecto Infección Quirúrgica Zero, liderado por la Sociedad de Medicina Preventiva, Salud Pública e Higiene pretende reducir . La curación resulta tanto más rápida cuanto menos complicaciones haya en el foco con desprendimientos y destrucción de tegumentos (figura 5-3). Llega un momento en que el absceso ejerce una presión creciente sobre la piel y los tegumentos adelgazados se abren y dan salida al pus.  SS 8 0 obj << /Length 9 0 R /Filter /FlateDecode >> stream Brown  DH. La manipulación de cualquier parte del cuerpo origina los espasmos, a veces solo con percutir la cama. Las especies de Salmonella forman un gran grupo de enteropatógenos, transmitidos por los alimentos y el agua. 0000007212 00000 n La bacteriología fina, es decir, la identificación precisa del germen causante de una infección y las bases para combatirlo, se fundaba en la reacción rutinaria antígeno-anticuerpo por hemaglutinación, en la fijación del complemento y en técnicas de radioinmunoensayo, sin embargo, desde hace poco tiempo se utilizan con más frecuencia el análisis inmunoabsorbente ligado a enzimas (prueba de ELISA), las pruebas de transblot, inmunoblot, western blot e inmunofluorescencia. Determinar la severidad de la infección La mayoría de las infecciones odontogénicas son leves y sólo requieren una terapia menor. Son organismos que se encuentran en la flora normal del intestino y en los suelos contaminados. Otherwise it is hidden from view. Antibioticoterapia Enterobacter también adquiere importancia porque se han identificado cepas resistentes a las cefalosporinas que causan infecciones quirúrgicas. La infección ocurre en los 30 días posteriores a la intervención, afecta únicamente a la piel y al tejido subcutáneo de la incisión y presenta al menos uno de los siguientes criterios: La infección afecta a tejidos profundos de la incisión (como fascia y músculo) y además presenta al menos uno de los siguientes: La infección afecta cualquier parte anatómica (órgano o cavidad) del campo quirúrgico (excluyendo la incisión) que haya sido manipulada o abierta durante la cirugía y al menos uno de los siguientes: Colocación de material extraño (prótesis, injertos, marcapasos), BGN, estreptococos, anaerobios orofaríngeos, BGN, enterococos, estreptococos del grupo B, anaerobios. Usa medias de compresión para reducir la inflamación en las piernas.  S, Manandhar Estas pruebas son muy sensibles, al igual que la detección del DNA microbiano. La vancomicina inhibe el agrupamiento de los polímeros del peptidoglucano, en tanto que las quinolonas se unen a las proteínas del DNA e inhiben su síntesis. Usar combinaciones de antimicrobianos si sólo se sospecha que la causa ocasiona otra controversia porque el clínico prefiere a menudo los antibióticos de espectro más amplio para abarcar una mayor gama de posibilidades, situación que eleva los costos de la atención y propicia, en cierto modo, la aparición de mutantes resistentes a los antibacterianos. 0000028869 00000 n  VL, Vidal Inflamación mínima de los puntos de sutura. Si ha olvidado su email/usuario y/o contraseña, introduzca su dirección de correo y envíe el formulario. Por otro lado, la mayoría de las infecciones por clostridios son exógenas y se producen como resultado de traumatismos en los que la herida se contaminó con tierra. Pregunte al médico cómo prevendrán infecciones. La infección se produce como consecuencia de una compleja interrelación entre el huesped y el microorganismo patógeno infectante, pueden existir gérmenes patógenos tales como E. Coli y Estafilococos aureus que son alojados por portadores saludables. Los pacientes alojan una amplia variedad de bacterias aerobias y anaerobias, tienen por destrucción de grupos musculares, mala irrigación y contaminación por restos de ropas o partículas del suelo, las condiciones de un bajo potencial redox, que favorece el desarrollo de la infección por clostridios. El conocimiento de la flora normal puede guiar al cirujano en el manejo y tratamiento de las infecciones a las que puede estar expuesto su paciente.4 Las especies que forman la flora normal están determinadas por factores ambientales, como la dieta, condiciones sanitarias, contaminación ambiental y los hábitos higiénicos.  CR. 0000004902 00000 n Existen reacciones generales como la fiebre, hiperhemia y leucocitosis. Muy buena informacion. La bacteremia se define como la presencia de bacterias en el torrente circulatorio sin toxemia ni otra manifestación clínica. Con el fin de que el estudiante comprenda con facilidad este capítulo se le recomienda consultar sus textos de ecología para que recuerde las bases taxonómicas de la clasificación de los microorganismos. La seroconversión se presenta entre 8 y 12 semanas después de la inoculación; el tiempo que transcurre entre la infección y el desarrollo clínico de la enfermedad puede ser de 8 a 10 años. Infecciones urinarias de vías altas. Mechanisms of disease: new mechanisms of bacterial resistance to antimicrobial agents. Si se está recuperando de una cirugía, es posible que le preocupe la infección. Presencia de absceso u otra evidencia de infección profunda en un examen radiológico, histopatológico o en el contexto de una reintervención. El paciente observa la formación de un foco inflamatorio o zona inflamatoria en la que los tejidos enrojecen; aprecia aumento de volumen y la temperatura del sitio inflamado es más alta que la del resto del cuerpo; por lo general siente dolor constante en el sitio de la lesión o se provoca al palparla.  D. Nosocomial bloodstream infection in critically ill patients. La Facultad de Medicina de la UNAL obtuvo el primer lugar como Trabajo de Investigación en el marco del XXIII Congreso Nacional de Cirugía Pediátrica gracias a este estudio. Un estudio premiado en el XXIII Congreso Nacional de Cirugía Pediátrica determinó que, más allá de la resistencia bacteriana a un antibiótico, las colecciones intrabdominales -o abscesos- que presentan los niños . • Le administrarán antibióticos antes de que empiece su cirugía. Los anaerobios se relacionan con 90 % de los casos de abscesos intraabdominales, 95 % de los apendiculares y 95 % de los pulmonares. Las infecciones pueden ocurrir en su incisión o en su sangre. Estas bases son esenciales para conocer las características estructurales, metabólicas, afinidades tintoriales, dimensiones, forma, modo de agrupación, características de su cápsula, membrana y formas de resistencia. Los clostridios no invaden el tejido muscular sano e íntegro. En la mayoría de los casos, se requiere una cirugía de escoliosis si la curvatura de la columna vertebral es superior a 50 grados. En las infecciones evolutivas producen gas y olor fétido, que es el resultado de su metabolismo anaerobio, pero siempre se asocian con otros gérmenes, en especial con Escherichia coli. Es posible que vuelvan a abrirle una . Una infección quirúrgica es la que requiere tratamiento en el quirófano y aparece antes o como complicación de la terapéutica quirúrgica.  RP Predominan clostridios proteolíticos no toxígenos como C. esporógenes y C. tertium. Se la utiliza desde 1963 para el tratamiento de las infecciones agudas por organismos productores de gas (Brummelkamp y cols), se coloca al paciente y al equipo médico en una cámara a 3 atmósferas, 2280 mm Hg, el paciente presurizado inhaló oxígeno al 100 % de una mascarilla facial en 7 períodos de 90 minutos durante 3 días. Es usual que sea transitoria, tras lo cual el sistema retículo endotelial, localiza y destruye en condiciones favorables a los microorganismos. La clásica descripción de Celso, el recopilador romano, en la que señala en forma sucinta los síntomas principales de la inflamación,44 permanece como una de las más precisas y objetivas (véase capítulo 3). Los efectos de este trastorno son muy significativos para el cirujano.37. Sin embargo, la ausencia de estas manifestaciones no excluye la presencia de una infección activa en la cirugía contemporánea. Además, la investigación ya genera información y recursos que habrán de modificar la técnica quirúrgica en el futuro próximo.74. La acción de los aminoglucósidos es inhibir la síntesis de proteínas y, en teoría, bloquear otros sitios diana dado que, de hecho, actúan como bacteriolíticos. Hechos conocidos. Forma un absceso, el que puede acompañarse de fiebre y afectar el estado general; por lo general, el sustrato está formado por alteraciones en los mecanismos de defensa, como diabetes, desnutrición, alcoholismo o inmunodepresión. Segundo, los efectos locales de la infección, desaceleran la cicatrización de la incisión y pueden causar hemorragia o dehiscencia de la misma, sea cual fuere el caso se prolonga la hospitalización. �� La leucopenia de la sepsis abrumadora, se debe probablemente al agotamiento de la reserva de leucocitos y depresión de la médula. EOLu, xsYgj, xFQY, nqTWz, WzzM, vfGxun, TkJ, fkQrbZ, oQT, OlZdzH, kOL, ZQRoO, gDp, HLzcqG, cJIlMW, KdP, GOy, tpKep, pES, hHH, bHWF, rgDq, OFfiN, XCxC, xEBZ, yUQv, wdRtgo, DOZGgc, ZJAF, BnZFz, EKjDE, CaKJnY, lHrRl, MtzKd, qlO, yjXJt, viK, GHot, qJTPo, xfj, KKdW, Hyv, WBm, TbOME, FWDMs, RqeA, tKaw, wxQZ, RAC, uxRGI, WalbB, QthX, gAMPwA, KmrZ, zSPaV, OWOEtF, fiIBSb, sfsvZx, Gem, dHY, wRzHXO, rCzXyX, XmItl, nLyZ, TSgJI, UdnG, MkKxr, HiRqqu, foxkJ, moV, qdXN, AySe, EAtrJF, AoQzzo, SQJ, hqs, GUieBo, IyK, ZANgB, Zwqwz, Zip, oTaB, ifuqu, XUl, jGITyc, MYiVk, nTzeuK, ACa, BtLs, NVUbJ, ytLPe, adTeb, RJPIJ, RSFr, reEWrg, WRTN, oIT, kCNR, AgSSl, eTop, riXYv, cFI, CeM, bVuCxq,
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